お迎え場所 お名前※
お迎え場所 ご住所※
〒
例）静岡県掛川市大坂2226-1
お迎え場所
電話番号（半角）※
例）054-0000-0000
お送り先 お名前※
お送り先 ご住所※
〒
例）静岡県掛川市大坂2226-1
お送り先
電話番号（半角）※
例）054-0000-0000
寺院名※
宗派※
故人名※
故人名（ふりがな）※
喪主名※
喪主名（ふりがな）※
喪主との続柄※
死亡年月日※
平成
年
1
2
3
4
5
6
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8
9
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12
月
1
2
3
4
5
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31
日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
時
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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55
56
57
58
59
60
分
生年月日※
明治
大正
昭和
平成
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
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6
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28
29
30
31
日
お名前※
ご住所※
〒
例）静岡県掛川市大坂2226-1
電話番号（半角）※
例）054-0000-0000
携帯電話番号（半角）※
例）090-0000-0000
Mail（半角）
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例）xxxxxxxx@abcdef.co.jp
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※
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※急なご葬儀の依頼はお受けできない場合もございますのでご了承ください。
